RESUMEN DEL MANEJO DE LA GESTANTE CON R.P.M.

	ANTIBIÓTICOS	OTROS TRATAMIENTOS	ACTITUD
< 26 SEMANAS (PREVIABLE)	AMPICILINA1 + ERITROMICINA2	1. INFORMACIÓN A LA PACIENTE 2. TOMA DE CULTIVOS4 3. INDIVIDUALIZAR REPOSO 4. LAXANTES 5. HEMOGRAMA Y PCR CADA 48 h 6. BETAMETASONA5 7. BEMIPARINA6	- CONSERVADORA (al menos 7 días) Posibilidad adicional de: Parche amniótico si RPM iatrógenas I.L.E. - FINALIZACIÓN SI CRITERIOS DE INFECCIÓN
26 A 34 SEMANAS	AMPICILINA1 + ERITROMICINA2	1. INFORMACIÓN A LA PACIENTE 2. TOMA DE CULTIVOS4 3. INDIVIDUALIZAR REPOSO 4. LAXANTES 5. HEMOGRAMA Y PCR CADA 48 h 6. RCTG DIARIO 7. BETAMETASONA5 8. BEMIPARINA6 9 ATOSIBAN / RITODRINE7	- CONSERVADORA (con finalización a las 34 semanas) - FINALIZACIÓN SI CRITERIOS DE INFECCIÓN
34 A 37 SEMANAS E.G.B. positivo o desconocido ................. EGB negativo	PENICILINA3 + ERITROMICINA2 ......... AMPICILINA1 + ERITROMICINA2	1. INFORMACIÓN A LA PACIENTE 2. TOMA DE CULTIVOS4 3. VALORACIÓN OBSTÉTRICA 4. RCTG 5. HEMOGRAMA Y PCR	- INDICAR FINALIZACIÓN CON 12 A 24 HORAS DE BOLSA ROTA
TÉRMINO EGB positivo ......... EGB negativo o desconocido	PENICILINA3 + ERITROMICINA2 ......... AMPICILINA1 + ERITROMICINA2	1. INFORMACIÓN A LA PACIENTE 2. TOMA DE CULTIVOS4 3. VALORACIÓN OBSTÉTRICA 4. RCTG 5. HEMOGRAMA Y PCR	- INDICAR FINALIZACIÓN CON 12 A 24 HORAS DE BOLSA ROTA

¹. Ampicilina: 2 gr. i.v./6 h. durante 48 horas, y Amoxicilina 500 mg/8h v.o. los 5 días siguientes

². Eritromicina: 250 mg i.v./6 h durante 48 horas y 250 mg/6 v.o.los 5 días siguientes

³. Penicilina : 5 millones de UI i.v. la primera dosis y 2,5 millones UI i.v./4 h hasta expulsión fetal

⁴. Cultivos: Vaginal y L.A. para Aerobios / Anaerobios. Vaginal y L.A. para Micoplasmas. Endocervical y L.A. para Clamidias

⁵. Betametasona: 12 mg i.m. / 24 h hasta completar 2 dosis, a partir de la semana 24

⁶. Bemiparina: 2500 U s.c./ 24 horas. Aumentar a 3500 U s.c. si factores de riesgo adicionales. Valorar si existen contraindicaciones.

⁷. Tocolisis: Si existe dinámica uterina, en ausencia de signos de infección y hasta completar maduración pulmonar fetal. En traslado a centro de referencia si existe dinámica uterina sin evidencia de infección.

INFECCIÓN CORIOAMNIÓTICA

AMPICILINA8 2 g i.v./6 h + GENTAMICINA 240 mg i.v. +/- CLINDAMICINA 900 mg/8 h -

TOMA DE CULTIVOS (L.A., sangre) ANTITÉRMICOS SI HAY FIEBRE FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

ESTUDIO A.P. PLACENTARIO CULTIVO DE MEMBRANAS MANTENER ATB. i.v. 24 a 48 h

⁸.Si EGB positivo (o desconocido en < 37 semanas): Penicilina G: 5 millones de UI i.v. la primera dosis y 2,5 millones UI i.v./4 h hasta expulsión fetal. Si alergia a Betalactámicos usar Eritromicina: 250 mg i.v./6 h